最新常州的生育保险报销流程

思而思学 2023-11-02 21:36:10

 常州生育保险报销流程具体是怎样的呢?想必大家也很想了解吧,今天我们就一起来看看相关内容吧!

常州生育保险办理流程

1、本地职工配偶及外地职工发生的生育医疗费及计划生育医疗费在医保中心报销;

2、产前检查费、生育津贴、营养费在市医保中心申领。

注:定点医疗机构刷卡结算生育医疗费及计划生育医疗费限本人使用。

常州生育保险报销标准

生育的医疗费用:

(1)顺产生育医疗费补贴为:一级医疗机构补贴1600元,二级医疗机构补贴2500元,三级医疗机构补贴3000元;

(2)助娩产生育医疗费补贴为:一级医疗机构补贴2000元,二级医疗机构补贴3000元,三级医疗机构补贴3500元;

(3)剖宫产生育医疗费补贴为:一级医疗机构补贴3000元,二级医疗机构补贴4200元,三级医疗机构补贴4500元;

(4)妊娠7个月(含)以上生产或者不满7个月早产,生育医疗费补贴为:一级医疗机构补贴1000元,二级医疗机构补贴2000元,三级医疗机构补贴2500元;

(5)妊娠3个月(含)以上、7个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为:一级医疗机构补贴1600元,二级医疗机构补贴2500元,三级医疗机构补贴3000元;

(6)妊娠3个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为350元。

常州生育保险产假待遇和生育津贴标准

常州生育保险报销比例

1、产时住院医疗费刷卡结算:

(1)参保人员产时发生的符合规定的住院医疗费,4200元以内部分由职工生育保险基金全额支付;

(2)超过4200元的部分,由基金支付90%,个人承担10%。

2、妊娠期和产后并发症刷卡结算:

参保人员因生育并发疾病发生的符合规定的住院医疗费,由职工生育保险基金支付90%,个人承担10%。

以下费用生育保险基金不予结付:

(1)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用;

(2)因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用;

(3)因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费,以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

(4)新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用;

(5)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

常州生育保险报销条件

1、凡参加生育保险单位中的女职工,符合计划生育规定的。

2、凡参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定的。

3、凡参加生育保险的男职工,其配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇,符合计划生育规定的。

常州生育保险报销材料

1、定点医疗机构刷卡结算

(1)、生育医疗费所需材料:计生部门开具的《生育服务联系单》,市民卡(医保卡);

(2)、计划生育医疗费所需材料:结婚证或者单位证明,市民卡(医保卡)。

2、市医保中心报销生育待遇费用

3、在市医保中心报销计划生育费用

(1)、本地(计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算):病历原件及复印件、原始发票;

(2)、外地:比本地所需材料多三项:明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。

注:退休女职工在本地取环的医疗费直接在医疗机构刷卡结算,若在外地取环的,医疗费报销所需材料: 病历原件及复印件、原始发票、明细清单、医保卡。

延伸阅读:常州生育保险费率:从0.5%提高至0.8%,由单位缴纳

自上月起,常州市生育保险费率由0.5%提高至0.8%。

此次费率调整,是依据我省《关于建立生育保险费率动态调整机制的意见》作出的上调。

生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳,职工个人不需缴纳。

目前,常州市生育保险参保人数达114万人。

生育保险基金根据以支定收、收支平衡的原则筹集和使用,常州市在下调过生育保险费率,由0.8%降低为0.5%,而生育保险待遇较下调前得到提高:生育津贴统一调整为128天,男职工护理假津贴增加至15天,一次性营养费也由在岗职工年平均工资的1%提高至2%,计划生育休假津贴、生育的医疗费用等相关待遇也作了相应调整。

同时,受生育保险费率下调、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影响,常州市生育保险基金连续3年出现当期赤字,累计结余快速消耗。为有效保障参保人员待遇水平,我市根据部省文件精神,在科学测算的基础上,将职工生育保险费率适当上调为0.8%,既考虑了经济形势、企业负担等因素,又结合了基金运行、财政负担等情况。建立生育保险费率动态调整机制后,将更有利于生育保险制度健康发展,发挥生育保险保障功能。

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