所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么沈阳生育保险报销条件是什么?沈阳生育保险报销比例是多少?沈阳生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
什么是生育险
生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。 受理条件1、要符合国家计划生育政策规定;
2、在分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足match额缴纳生育保险费满10个月。
PS:生育保险分为生育医疗费补贴和生育生活津贴两个部分,连续缴费满十个月的,可以享受到生育医match疗费和生育生活津贴,不满十个月的,自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇,不享受生育生活津贴待遇。简单的说生孩子之前缴满10个月除了报销医院的的医疗费还有生育津贴可拿,不满10个月的只能报销医疗费。 申请材料 一、申领女职工生育生活津贴所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者需提供《手术记录单》复印件。
3.《参保单位帐号表》。
妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》。(之前还需要:符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件,现已取消)。
流产、引产的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、
《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。
注:以上复印件均用A4纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。
二、申领男职工护理假工资所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》、《身份证》原件。
2.《独生子女父母光荣证》(已取消)、《结婚证》、《出生医学证明》原件及复印件。
注:以上复印件均用A4纸复印。
三、申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》。
2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》),门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。
4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。
妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育?育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件(已取消)。
流产、引产或计划生育手术的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。
注:以上复印件均用A4纸复印。 办理流程一、妊娠及分娩正常生产报销 1、生产形势:正常产生产
2、生育医疗费限额补贴标准:2300元
3、生育生活津贴标准:158天上年度社平工资
4、就医提供材料:a.医疗保险IC卡; b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。 生育生活津贴申领提供材料:
1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件,病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;
4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。
二、难产及剖宫产报销
1、生产形势:难产及剖宫产
2、生育医疗费限额补贴标准:3200元
3、生育生活津贴标准:158天上年度社平工资
4、就医提供材料:a. 医疗保险IC卡;b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。
生育生活津贴申领提供材料:
1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件,病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;
4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。 流产及引产流程一、怀孕时长:女职工怀孕未满4个月(16周)流产 1、生育医疗费限额补贴标准:300元
2、生育生活津贴标准:0.5个月 上年度社平工资
3、就医提供材料:a.医疗保险IC卡;b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明。
生育生活津贴申领提供材料:
1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件,病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明复印件;
4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表,参保单位帐号表。
二、怀孕时长:怀孕满4个月(16周)以上至7个月(28周)以下流产或引产
1、生育医疗费限额补贴标准:600元
2、生育生活津贴标准:1个月上年度社平工资
3、就医提供材料:同上
4、生育生活津贴申领提供材料:同上 计划生育及特殊情况报销流程一、计划生育手术报销流程
1、手术形式:放置(取出)宫内节育器
生育医疗费限额补贴标准:120元
医提供材料:a.医疗保险IC卡;b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
2、手术形式:皮下埋植(取出)避孕剂
生育医疗费限额补贴标准:120元
医提供材料:a.医疗保险IC卡;b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
3、手术形式:双侧输卵管节育(复通)术
生育医疗费限额补贴标准:400元
医提供材料:a.医疗保险IC卡; b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
4、手术形式:输精管绝育(复通)术
生育医疗费限额补贴标准:630元
医提供材料:a.医疗保险IC卡;b.医疗保险就医手册;c.沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
二、特殊情况报销
1、 多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加300元医疗费补贴和0.5个月生育生活津贴。
2、 符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的,增加2个月 的生育生活津贴。 3、剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等手术的,生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。 4、符合计划生育晚育政 策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工享受15天的护理假工资。
