无锡社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

思而思学 2023-11-16 00:59:18

2022年无锡社保医保报销范围,无锡社保医保报销比例,无锡社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年无锡社保医保报销范围

下列情况的医疗费用,医疗保险基金不予结付:

1. 工伤事故(含职业病)发生的医疗费用;

2. 因机动车交通事故发生的医疗费用;

3. 医疗事故费用;

4. 各类鉴定费用;

5. 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;

6. 已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;

7. 参保人员在境外发生的医疗费用;

8. 参加本统筹地区以外的社会医疗保险,已报支的部分费用;

9. 其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。

二、无锡社保医保报销比例

城镇职工

(一)门诊统筹

职工医保参保人员可持医保卡和身份证,到社区卫生服务中心签订门诊统筹协议,约定该中心为门诊统筹约定医疗机构。一经签约,一年之内不可更改。参保人员如需变更约定社区卫生服务中心的,可在每年的12月份到新约定的社区卫生服务中心签约。

基本医疗保险个人账户用完后,在约定的社区卫生服务中心,或经其批准转至其他定点医疗机构发生的报销范围内的门诊医疗费用,在职和退休职工统筹基金可分别按70%和85%比例支付,年最高支付限额分别为5000元和6000元;未经转诊直接在约定的社区卫生服务中心以外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由个人负担。

职工门诊统筹不可与职工门诊慢性待遇或公务员补助待遇同时享受。

0-1万元以内,在职人员个人自理12%,退休人员自理6%;

1-4万元以内,在职人员个人自理10%,退休人员自理5%;

4万元以上,在职人员和退休人员均自理8%;

(二)住院

职工医保住院报销比例:

职工医保普通参保人员住院期间发生的合规医疗费用,由个人支付住院统筹基金起付费(“门槛费”)后,再由统筹基金按比例支付。起付费标准根据不同医疗机构级别和人员类别分别确定为:

三级医疗机构,在职职工为950元,退休人员为750元;

二级医疗机构,在职职工为750元,退休人员为600元;

一级医疗机构,在职职工和退休人员均为400元,社区卫生服务中心均为300元。

住院统筹基金起始费,住院一次支付一次,年内第一次住院的按起付标准支付,第二次住院的按起付标准50%支付,第三次及以上住院的按起付标准25%支付。

城镇居民

居民医保普通门诊

保障对象:参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,正常缴纳医保且不在待遇等待期内

待遇标准:

(1)社区医院报销比例50%

(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%,未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的,报销比例减半。

医保政策范围内医疗费用在1000元以内,按上述比例报销

三、无锡社保医保报销地址

综合办事处

地址:广瑞路2号1楼

电话:0510-82739412

新区办事处

地址:震泽路28号(新区科技交流中心)

电话:0510-85253006(社保);

滨湖办事处

地址:梁清路718号(滨湖区人力资源市场二楼)

电话:0510-85701051(社保);

梁溪办事处

地址:清名路380号(梁溪区政务服务中心)

电话:0510-85727563、83158177(社保);

锡山办事处

地址:东亭镇二泉中路139号(锡山区人社局二楼)

电话:0510-88704003(社保);

惠山办事处

地址:惠山大道108号(国慧电子商务大厦东南角裙楼四楼)

电话:0510-83759251(社保);

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