乐山大病医保报销范围及报销比例最新政策说明

思而思学 2023-11-08 00:27:54

职工大病保险是什么保险?

建立职工大病保险制度是贯彻落实党的十九大关于加强社会保险体系建设的精神,切实提高职工基本医疗保障水平的重要举措。职工大病保险,是在基本医疗保险、补充医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用以及特殊药品费用给予进一步保障。

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哪些人群可以参加职工大病保险?

职工大病保险参保范围为已参加我市职工基本医疗保险和补充医疗保险的人员。

职工基本医疗保险、补充医疗保险参保地不在乐山市的能否单独在乐山市参加职工大病保险?

不能参加,必须是乐山市参保人员。

职工大病保险如何办理参保,缴费标准是多少?

转制破产企业退休人员及灵活就业人员通过医保个人账户划转缴费的需携带本人身份证或新型社会保障卡原件到我市任一乡镇、街道(社区)劳动保障服务中心办理;通过银行代扣、刷银行卡缴费的,需携带本人身份证或新型社会保障卡原件及银行卡到基本医疗保险参保地社会保险经办机构办理。

单位职工(含退休人员)由所在单位成建制到基本医疗保险参保地的社会保险经办机构统一办理。

2018年职工大病保险缴费标准为每人60元,以后年度缴费标准由乐山市人力资源和社会保障局公布确定。

职工大病保险可以代办吗?

可以。代办需携带参保人及代办人身份证或新型社会保障卡原件。

职工大病保险的缴费时间?

2018年职工大病保险缴费原定截止时间为2018年1月31日,因今年新开展情况特殊,缴费截止时间调整到2018年2月28日,以后年度参保时间与职工基本医疗保险、补充医疗保险同步。

职工大病保险的待遇期限?

参保缴费后待遇期限为1年。如:参加了2018年度职工大病保险,待遇期限为2018年1月1日起至12月31日止。

参加职工大病保险后,报销范围是哪些?

职工大病保险保险范围为:①参保人员单次或多次住院经基本医疗保险、补充医疗保险报销后需个人负担的累计超过7000元以上合规医疗费用(不含起付线和完全自费),按50%的标准支付,一个自然年度内累计支付自付的合规医疗费用不超过10万元/人;②参加职工大病保险的人员发生的符合特殊药品目录支付条件的药品费用,按50%的标准支付,一个自然年度内累计支付特殊药品目录内的药品费用不超过10万元/人。

参加职工大病保险与未参加职工大病保险的报销区别?

例1张某因慢性阻塞性肺病住院,总花费100000元,其中起付线920元,乙类先付11000元,完全自费的费用8080元。职工基本医疗保险报销69600元,补充医疗保险保险报销9360元,共计报销78960元,个人需承担21040元。如果张某参加了职工大病保险,个人负担的医疗费用21040元扣除起付线和完全自费合计9000元后,个人承担的合规医疗费用为12040元,7000元以上的合规医疗费用按50%的标准报销,即可多报销2520元。例2王某患大病需服用某种自费药,每月费用需6000元,基本医疗保险和补充医疗保险均不报销,如这种药在《乐山市职工大病特殊药品目录》中,王某参加了大病保险,就可每月报销3000元,一个自然年度内累计支付不超过10万元。

职工大病保险如何结算?

市境内住院的由定点医疗机构同步结算,市境外住院的,由参保人员先垫付后,出院后凭相关资料到参保地医疗保险经办机构办理结算。

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